刚入托、入学
孩子表现反常只是适应不良?
李咏梅指出,简单地说,儿童发育行为障碍往往是指孩子的发育与行为与其年龄不相称,而出现的一些不足、过度或不恰当的行为,并且影响和损害了孩子的日常生活、学习和社会功能。常见的儿童发育行为障碍包括智力障碍、孤独症(即自闭症)谱系障碍、注意缺陷-多动障碍、学习障碍、抽动障碍、运动障碍、发育协调障碍、情绪障碍等。
有些老师反映,孩子的反常行为往往出现在升学阶段,如刚升入幼儿园、小学一年级。李咏梅解释,发育行为障碍的病因是复杂的。在升学阶段,孩子因离开对自己的行为更包容、照顾更细致的家庭,面临对社交行为等要求更高的环境,就更容易表现出能力的不足。
有些自闭症孩子
到了入托入学才被发现
典型自闭症孩子,在上幼儿园前比较容易被家长发现,他们通常表现为:早期语言发育落后,不理人,不听指令,喜欢自己一个人玩,有重复的语言或重复动作,坚持同一性的行为,狭隘的兴趣或感知觉等。
然而,高功能的自闭症孩子(指智力正常甚至超常的自闭症人群)在上幼儿园前往往容易被忽略。李咏梅指出,这些儿童在家庭环境中看似正常,但当他们进入幼儿园时,就容易出现问题,比如容易沉浸在自己的小世界里,转换困难,多动,很少主动进行社会互动,持续或重复一些话题,缺少人际交往的技能。还有些孩子到了小学阶段表现反常,如以自我为中心,注意力分散,情绪波动大,行为往往比较幼稚、刻板、固执。这些孩子可能是某些领域的“怪才”,例如计算能力可能很强,死记硬背能力相当不错,但写作技巧通常要弱得多。
幼儿园时期一般不诊断多动症
注意缺陷-多动症是学龄期高发的发育行为障碍。李咏梅指出,这种障碍表现为注意缺陷和多动两个方面。男孩子多表现为多动、冲动,例如有很多小动作,在座位上扭动或擅自离开座位,甚至奔来奔去、爬上爬下,说话过多,老师的问题尚未问完便急于回答。注意力缺陷则相对隐蔽,更多出现在女孩身上,例如粗心大意,心不在焉,似听非听,难以完成作业或活动,遗忘日常活动等。
“需要注意的是,幼儿园时期一般不诊断多动症,我们会等一等再下诊断。”李咏梅解释,当注意缺陷、多动-冲动行为持续至少6个月,干扰了孩子的发展,让孩子无法达到应该达到的发育水平,这时医生才会诊断为注意缺陷-多动症。
孩子出现可疑表现
别一味追求等名医“一锤定音”
当孩子出现发育行为障碍时,有些家长会第一时间四处求医,希望尽快为孩子明确诊断。“当孩子出现可疑的反常行为时,家长不要马上给孩子‘贴标签’。”李咏梅指出,要以发展的眼光看待儿童的行为问题和障碍,既要重视准确诊断的意义,也要认识到相当一部分的发育行为障碍的诊断仍存在争议,可能随着时间和环境的变化而不同。家长不要过度追求准确的诊断,别一味追求等名医“一锤定音”。
李咏梅建议,家长应对儿童各项认知、社交、运动、语言、情绪等具体功能状况进行评估、了解,及时进行相应恰当的干预治疗。
家庭干预越早越好
“以大家最关心的自闭症为例,作为家长肯定都会经历一个强烈的心理过程,包括震惊、迷茫、质疑、自责、接受等等,最重要的是家庭成员要尽快调整心态,一起齐心行动起来。”李咏梅说,家长对孩子要“不放弃”,在寻求科学帮助的同时,不信所谓的“灵丹妙药”和速效的“神奇疗法”。
自闭症家庭需要专业指导,和医生建立长期的咨询合作关系,需要医学-教育-家庭联合干预。干预训练要融入日常生活中,对孩子要做好行为观察记录,治疗教育计划和疗效观察记录。训练中,家长要做到热情奔放,说话抑扬顿挫,带动孩子进行交流。“最重要的是爱心、耐心、恒心、信心、决心以及一点‘狠心’。”李咏梅说。
对于注意缺陷多动障碍和学习障碍儿童,父母对于孩子的教育方法要保持一致。对这两类孩子要注意提高亲子沟通技巧,例如平等对待、尊重孩子的选择,理解孩子的情绪,允许孩子在情绪来临时恰当地宣泄。“注意缺陷多动障碍的孩子可以配合合理用药。”李咏梅表示,家长要牢记保护孩子的自信和自尊,发现孩子的优点,鼓励引导孩子向擅长的领域发展,把孩子的障碍“最小化”,促进孩子的潜能“最大化”。